แหล่งที่มาของข้อมูล: http://www.med.cmu.ac.th/dept/obgyn/webmfm/WebAnomaly/10Spina.htm

Spina Bifida

Spina Bifida คือ ความบกพร่องของกระดูกไขสันหลัง มีถุงยื่นผ่านจากกระดูกไขสันหลังออกมาตามตำแหน่งที่บกพร่องนั้น

พบบ่อยที่สุดที่บริเวณ lumbosacrum (ร้อยละ 63) มี hydrocephalus ร่วมด้วยร้อยละ 80-90

อาจเป็นองค์ประกอบหนึ่งของ Arnold-Chiari type II กว่าร้อยละ 90 เป็น myelomeningocele

คือ ส่วนที่ยื่นออกมามีทั้ง CSF และเนื้อไขสันหลัง

Spina bifida แบ่งออกเป็นสองชนิด

ชนิดเปิด (open) ถุงที่ยื่นออกมาคลุมด้วยเยื่อหุ้มใส ๆ พบได้ร้อยละ 80 และ

ชนิดปิด (closed) พยาธิสภาพปกคลุมด้วยผิวหนังหรือเยื่อหุ้มหนา พบได้ร้อยละ 20

ลักษณะทางคลื่นเสียงความถี่สูง

1. อาการแสดงโดยตรง

• กระดูกสันหลังแยก
• Myelomeningocele sac ยื่นออกจากด้านหลังของกระดูกไขสันหลัง

2. อาการแสดงโดยอ้อม

• Ventricles โต พบร่วมด้วยกว่าร้อยละ 75
• Lemon sign เป็นลักษณะการยุบลงของกระโหลกคล้ายมะนาวถูกกด ซึ่งเกิดขึ้นที่กระดูก frontal พบได้กว่าร้อยละ 95 พบในช่วงอายุครรภ์ 24-34 สัปดาห์ แต่ในทารกปกติก็พบ lemon sign ได้ราวร้อยละ 1

  การวินิจฉัยแยกโรคของ Lemon sign ของกระโหลกศีรษะ

  • พบบ่อย ศีรษะปกติ
  • พบบ่อยรองลงไป Open neural tube defect (Arnold-Chiari type II)
  • พบไม่บ่อย Cephalocele
  • พบน้อย น้ำคร่ำน้อยมาก
  • Thanatophoric dwarfism (cloverleaf skull)

• Cerebellar (banana) sign หรือการหายไปของ cisterna magna ซึ่งทารกปกติทุกคนจะต้องเห็น cisterna magna ถ้าตรวจไม่พบแสดงว่า posterior fossa ถูกกดเบียดจนทำให้ cerebellum ถูกดันแผ่แบนไปหุ้ม midbrain เห็น cerebellum เป็นรูปกล้วย

  ความถูกต้องในการทำนาย open spina bifida โดยอาการแสดงที่ศีรษะ

  	ความไว	ความจำเพาะ	ค่าทำนายผลบวก	ค่าทำนายผลลบ
  ก่อน 24 สัปดาห์
  Lemon sign	98	99	92	99.8
  Cerebellar sign	96	100	100	99.7
  หลัง 24 สัปดาห์
  Lemon sign	13	100	100	67
  Cerebellar sign	91	100	100	96

3. ความผิดปกติอื่นที่พบร่วมด้วย

• ระบบประสาทและกล้ามเนื้อที่เป็นผลจากพยาธิสภาพโดยตรง เช่น clubfoot
• ความผิดปกติอื่นของระบบประสาทส่วนกลาง คือ hydrocephalus, ACC, DWM เป็นต้น
• ความผิดปกตินอกระบบประสาท อาจมีได้ถึงร้อยละ 50 ได้แก่ ความผิดปกติของหน้า ไต
• ทางเดินอาหาร ทรวงอก แขนขา เส้นเลือดแดงสายสะดือเส้นเดียว และความผิดปกติของโครโมโซมสูงขึ้น

 ขอขอบคุณ

 แหล่งที่มาของข้อมูล: http://www.med.cmu.ac.th/dept/obgyn/webmfm/WebAnomaly/10Spina.htm